Manejo del Paciente Psicótico en el Servicio de Urgencias de un Hospital General
Arturo Morlet-Barjau(1,2,3,6) Ernesto Ortiz-Maldonado(3,4,7) Manuel Moscoso-López(3,5)
SUMMARY
Psychosis are a very prevalent clinical conditions in medical inpatients as well as in the emergency department in Psychiatric and General Hospitals; For that reason it Is very important that other medical doctors were familiarized with the clinical manifestations and pharmacological management in order to prevent subsequent complications. Although psychotic problems are very difficult clinical situations that many doctors try to avoid, it is very important to know general and practical issues when treating these patients.
This practical review of the literature tries to provide the basic guidelines to identify and treat de psychotic states that presents in an emergency service in a General Hospital. Palabras claves: psychosis, general hospital, emergency service, depression.
INTRODUCCIÓN
Los problemas psicóticos que se presentan en los hospitales generales son condiciones clínicas frecuentes que afectan tanto a los pacientes como a los familiares y al entorno hospitalario. En nuestro país, como en otros en vías de desarrollo, existe una especial tolerancia y resistencia para solicitar atención psiquiátrica cuando se presentan episodios psicóticos en algún miembro de la familia o comunidad, aún cuando otro especialista ha descartado otras causas asociadas e intenta enviar al paciente para su evaluación. Una de las situaciones desafortunadas por sus consecuencias, y que anima a algunas familias a solicitar ayuda psiquiatrica, es la presencia de agitación o violencia. Lo escrito anteriormente justifica plenamente la importancia de la educación a la población y personal relacionados con la salud, sobre la importancia de la evaluación temprana de todos aquellos pacientes que muestren evidencias de algún problema relacionado con la salud mental.
Existen pocos estudios que consideren el diseño de lineamientos para abordar y tratar a los pacientes psicóticos en los servicios de urgencias, especialmente por lo complicado de esta situación y por el riesgo que implica proporcionar tratamiento cuando se acompañan de alteraciones conductuales. El número de situaciones clínicas psiquiátricas que se presentan en los hospitales se ha duplicado en los últimos 30 años incluyendo los trastornos psicóticos1 y se estima que aproximadamente el 6% de todas las admisiones a los servicios de urgencias en los Estados Unidos están relacionadas con problemas conductuales con síntomas psicóticos, en su mayoría relacionadas con causas médicas.2,3,4
Es muy importante la identificación y tratamiento adecuados de los problemas psicóticos en los hospitales generales en vista de lo que representa para el pronóstico y bienestar del paciente así como el entorno familiar y social.5 En general, la intervención de urgencias en un paciente que se presenta con síntomas psicóticos está fundamentada en el control inmediato en vista de la brevedad del tiempo para la toma de decisiones, lo cual hace difícil la obtención de información así como la exploración física y neurológica para descartar causas relacionadas.6,7,8 Sin embargo, la evaluación psiquiátrica inmediata es de vital importancia ya que la admisión o referencia del servicio de urgencias puede traer consecuencias devastadoras en vista de la posibilidad de que se presenten, en cualquier momento, conductas violentas que pueden poner el peligro tanto al paciente como al personal de salud.9-14
Debe señalarse que no existen políticas claras, en la mayoría de los países, sobre la utilización en pacientes psicóticos o agitados de medidas de restricción física, química (psicofármacos) o referencia a un centro psiquiátrico; en la mayoría de los casos se toman decisiones por criterio médico que puede variar considerablemente de uno a otro especialista.15 Es evidente que debería ser el Psiquiatra quien adiestre al resto de los especialistas para la toma de decisiones al tratar a un paciente psicótico con o sin problemas conductuales como la agitación.
